Rotura do bíceps femoral: tempos de recuperação

Anatomia

Bíceps femoral, isquiotibiais: três músculos, não um

"Rotura do bíceps femoral" ou "distensão dos isquiotibiais" são os nomes que muitas vezes se dão a qualquer lesão atrás da coxa. Na realidade os isquiotibiais, assim chamados porque dobram o joelho, são três músculos: o bíceps femoral, no lado externo, formado por uma cabeça longa e uma cabeça curta; o semitendinoso e o semimembranoso, no lado interno.

Partem da tuberosidade isquiática, o osso da bacia onde se senta, exceto a cabeça curta, que nasce no fémur. A cabeça longa do bíceps femoral e o semitendinoso partilham um tendão, o tendão conjunto; o semimembranoso tem um tendão próprio, longo e plano, que desce em profundidade. Em baixo o bíceps femoral insere-se na cabeça do perónio, no lado externo do joelho; o semitendinoso e o semimembranoso no lado interno da tíbia¹.

São as lesões musculares mais frequentes no desporto: no futebol profissional representam cerca de uma lesão em cada cinco, e a sua proporção aumentou nas últimas épocas². O bíceps femoral está envolvido em mais de 8 lesões em 10, o semimembranoso em cerca de 1 em 10, o semitendinoso mais raramente³.

Primeiros dias

Rotura atrás da coxa: o que fazer de imediato e nos primeiros dias

Pare: continuar a jogar ou a correr com dor pode aumentar a lesão⁴.
Nos primeiros 2–3 dias: proteja a perna evitando os movimentos que doem, sem a imobilizar por completo; uma ligadura elástica e a perna elevada ajudam a controlar o inchaço. O gelo pode ajudar na dor, sem exagerar; os anti-inflamatórios não devem ser tomados por rotina, porque podem interferir com a cicatrização⁴.
Nada de alongamentos nem massagens fortes na zona nos primeiros dias: alongar um músculo acabado de lesionar dói e não acelera a cura⁴.
Caminhe, se não doer, e comece cedo exercícios suaves e progressivos. Num estudo de referência, começar a reabilitação 2 dias após a lesão em vez de 9 antecipou o regresso ao desporto em cerca de 3 semanas⁵.

Rotura ou contratura: como perceber

Na rotura a dor é súbita e localizada, surge num momento preciso de que se lembra, por vezes com uma "pontada" ou um estalido, e aumenta quando contrai ou alonga o músculo. Na contratura a dor é mais difusa, surge gradualmente ou no dia seguinte ao esforço, e o músculo está tenso mas sem fibras rotas⁶. Os sintomas, porém, não chegam para as distinguir com certeza: a ecografia sim.

Quando é preciso uma consulta nos próximos dias

Estalido nítido perto da nádega, muitas vezes ao escorregar num espargata ou ao inclinar-se de repente para a frente com o joelho esticado.
Nódoa negra extensa atrás da coxa, dificuldade em caminhar ou dobrar o joelho, dor forte quando está sentado.

São sinais possíveis de arrancamento do tendão do osso, raro mas que deve ser reconhecido cedo⁷: quando é preciso operar, os resultados são melhores se a cirurgia for feita nas primeiras 4 semanas, mais ou menos^8,9.

Classificação

Contratura, distensão, rotura, lesão: qual é a diferença

Distensão, rotura, estiramento e lesão são palavras diferentes para a mesma coisa: um dano nas fibras do músculo. A contratura, em vez disso, é uma perturbação do músculo sem fibras rotas, e por isso cura mais depressa; o consenso internacional sobre a terminologia distingue-a das lesões propriamente ditas⁶.

Para estimar os tempos conta a forma como a lesão é classificada. A classificação mais usada, a britânica (BAMIC), baseia-se na ressonância magnética e descreve dois aspetos¹⁰:

O grau, de 0 a 4: de uma dor sem dano visível (0) a lesões pequenas (1), moderadas (2), extensas (3), até à rotura completa (4).
O local: na margem do músculo (a), na junção entre músculo e tendão (b), ou dentro do tendão (c). Ao mesmo grau, as lesões que envolvem o tendão demoram mais tempo e repetem-se mais vezes¹¹.

Muitos relatórios ainda usam uma escala mais simples, de 1 a 3: grau 1 com poucas fibras envolvidas, grau 2 com rotura parcial, grau 3 com rotura completa do músculo ou do tendão¹². Por isso "grau 1, 2 ou 3" sozinho não chega para prever os tempos: é preciso saber também onde está a lesão. Ver a tabela dos tempos →

Também se ouve falar de lesão de baixo grau, de grau médio ou de alto grau. São formas de falar, não uma classificação oficial: em geral indicam uma lesão ligeira (grau 1, classificação antiga), moderada (grau 2) e extensa ou completa (grau 3). Mesmo com um grau baixo, se a lesão envolve o tendão os tempos alongam-se.

Prognóstico

Tempos de recuperação de uma rotura do bíceps femoral

Estes intervalos vêm de estudos em atletas acompanhados por equipas médicas e indicam o regresso ao treino completo ou à competição. São indicativos: a estimativa para o seu caso faz-se depois da consulta e da ecografia, e volta-se ao desporto quando os critérios são cumpridos, não quando acabam as semanas.

Tipo de lesão	Tempo indicativo	Notas
Contratura: dor sem fibras rotas (grau 0)	Cerca de 1 semana	Os exames não mostram fibras rotas¹².
Lesão ligeira do músculo (grau 1, classificação antiga; "baixo grau")	2–3 semanas	O caso mais frequente^3,12.
Lesão moderada na junção músculo-tendão da cabeça longa (grau 2, classificação antiga; "grau médio")	3–6 semanas, em média 3–4	O tendão permanece íntegro^3,13.
T-junction do bíceps femoral	4–6 semanas, por vezes mais de 2 meses	Na interface entre a cabeça curta e a cabeça longa do bíceps femoral. Risco elevado de recidiva^14,15.
Lesão que envolve o tendão: dentro do músculo ou tendão conjunto em toda a espessura	2–3 meses	O tendão cura mais lentamente do que o músculo^11,13.
Rotura completa do músculo (grau 3, classificação antiga; "alto grau")	Cerca de 10 semanas, muito variável	Rara: cerca de 3 lesões em 100¹².
Tendão proximal do semimembranoso, por alongamento	Muitos meses, em média cerca de um ano para voltar ao nível anterior	Sintomas iniciais muitas vezes ligeiros, recuperação longa¹⁶.
Arrancamento completo do tendão do osso	A avaliar caso a caso; após a cirurgia em média cerca de 6 meses	Raro. A cirurgia dá melhores resultados se feita nas primeiras 4 semanas, mais ou menos^8,9.

Voltar a treinar não significa voltar logo ao máximo: em velocistas de alto nível, o regresso ao desempenho anterior demorou em média alguns meses, tanto mais quanto a lesão estava perto da tuberosidade isquiática e envolvia o tendão¹⁷.

Local e extensão

Os locais delicados: tendão conjunto, semimembranoso, T-junction

Tendão conjunto proximal

Perto da nádega, é o tendão que a cabeça longa do bíceps femoral e o semitendinoso partilham para se inserirem na tuberosidade isquiática. Aqui descarregam-se as trações de dois músculos diferentes: quando a lesão o envolve, sobretudo em toda a espessura, a recuperação alonga-se claramente em relação a uma lesão só do músculo¹³.

Tendão proximal do semimembranoso

Parte da tuberosidade isquiática ao lado do tendão conjunto e desce em profundidade, por baixo do semitendinoso¹. Lesiona-se sobretudo com o alongamento lento e amplo, menos na corrida de velocidade. É a lesão mais insidiosa: no início dói pouco, mas o regresso ao nível anterior pode exigir muitos meses¹⁶.

T-junction do bíceps femoral

Na parte baixa da coxa, no lado externo, onde a cabeça longa e a cabeça curta se unem antes do tendão que vai ao perónio. É uma estrutura complexa, com uma parte tendinosa superficial e uma de tecido conjuntivo mais profunda, que varia de pessoa para pessoa. As lesões neste local têm um risco elevado de recidiva, e a recuperação alonga-se quando o dano envolve a parte tendinosa ou se estende em profundidade entre as duas cabeças^14,15.

Tempos de recuperação para cada local →

Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

O diagnóstico começa na consulta: como aconteceu, onde dói, quanta dor causam a contração e o alongamento, quanta força falta em relação à outra perna. A ecografia, idealmente 48 horas após a lesão, mostra qual o músculo lesionado, em que ponto e com que extensão, e permite acompanhar a cura ao longo do tempo¹⁸.

Ecografia ou ressonância magnética?

Na maioria dos casos a ecografia: nas roturas recentes mostra a lesão tão bem como a ressonância, a um custo menor¹⁹.
Faz-se durante a consulta, em conjunto com os testes funcionais, que são fundamentais para perceber a gravidade da lesão¹⁸.
É dinâmica: músculos e tendões observam-se enquanto se contraem e se movem¹⁵.
É rápida e facilmente repetível nos controlos, para acompanhar a cura.

A ressonância magnética é mais sensível, por isso permite identificar também lesões de baixa gravidade; isso, porém, não altera o percurso de reabilitação, que depende dos testes funcionais^20,21.

A ressonância serve em casos selecionados: lesões profundas perto da tuberosidade isquiática, suspeita de envolvimento importante do tendão proximal ou de arrancamento do tendão do osso, antes de uma eventual cirurgia^7,20.

Consulta e ecografia fazem-se na mesma sessão. Com consultório em Modena, Itália; se vive longe, veja a consulta online abaixo.

Relatório

Tenho o relatório da ecografia ou da ressonância: o que quer dizer?

As expressões mais frequentes nos relatórios de uma lesão do bíceps femoral, explicadas de forma simples.

Lesão miotendinosa ou da junção miotendinosa: no ponto em que as fibras do músculo se unem ao tendão. É o local mais frequente, mais de metade dos casos³. Corresponde à letra "b" da classificação britânica.
Lesão miofascial: na margem do músculo, perto da fáscia que o envolve. Corresponde à letra "a"¹⁰.
Lesão intratendinosa, envolvimento do tendão central: a lesão entra no tendão. Corresponde à letra "c": tempos mais longos e mais recaídas¹¹.
Siglas como 1a, 2b, 3c, nos relatórios dos exames diagnósticos: o número indica a extensão, de 0 a 4; a letra indica o local. Por exemplo, 2b é uma lesão moderada na junção entre músculo e tendão, 3c uma lesão extensa que entra no tendão¹⁰.
Área hipoecogénica na ecografia, hipersinal ou edema na ressonância: a zona onde há líquido ou sangue, ou seja, onde está a lesão. O edema por si só pode existir sem fibras rotas, e a sua extensão diz pouco sobre os tempos^3,18.
Solução de continuidade, interrupção das fibras, gap: as fibras estão rotas e há um espaço entre os dois lados. Indica uma lesão estrutural, de grau 2 para cima¹⁸.
Hematoma, coleção líquida: sangue recolhido na lesão ou entre o músculo e a fáscia¹⁸.
Lesão por distração: lesão por alongamento, ou seja, uma rotura. A palavra não diz quão grave é.
Retração: os dois lados da rotura afastaram-se. Vê-se nas roturas completas e no arrancamento do tendão do osso, e requer uma avaliação cirúrgica rápida⁷.

O relatório deve ser sempre lido em conjunto com a consulta: a mesma palavra pode indicar situações diferentes. Se vive longe, posso avaliar o relatório e as imagens também por videochamada: consulta online →

Recuperação

Como se recupera e como evitar nova lesão

A recuperação baseia-se numa carga progressiva, adaptada ao local da lesão: as lesões do tendão exigem uma progressão mais lenta do que as do músculo isolado²¹. Volta-se ao desporto quando os testes são superados: sem dor, força e flexibilidade semelhantes ao outro lado, corrida à velocidade máxima e gestos do próprio desporto.

O risco de recaída é mais alto para o bíceps femoral e para as lesões do tendão^3,11. Para a prevenir é preciso completar o reforço mesmo depois de a dor desaparecer: o exercício nórdico para os isquiotibiais reduz cerca de metade as lesões²².

Os tratamentos comparados

Exercício terapêutico

Evidência sólida

É o tratamento com mais provas. Começar cedo e aumentar a carga por etapas encurta o regresso ao desporto^5,23.

Gelo

Só para a dor

Útil para a dor nos primeiros dias, sem exagerar; não acelera a cura⁴.

Laser, tecar, ultrassons

Sem evidência

Não há provas de que acelerem a cura ou reduzam as recaídas²³. Os ultrassons terapêuticos não devem ser confundidos com a ecografia, que serve para o diagnóstico.

Infiltrações de plasma rico em plaquetas (PRP)

Não recomendadas

Salvo casos extremamente raros, não faz sentido usá-las. No estudo mais credível não deram vantagens em relação a uma injeção de soro fisiológico²⁴; as revisões encontram no máximo cerca de uma semana a menos, com provas de baixa qualidade e nenhuma redução das recaídas^23,25,26.

Perguntas frequentes

As perguntas mais comuns sobre a lesão do bíceps femoral

Tempos de recuperação

Lesão do bíceps femoral: quanto tempo dura a recuperação?

Depende do local e da extensão da lesão. Tempos médios indicativos: 2–3 semanas para uma lesão de grau 1, 3–4 semanas para grau 2 (classificação antiga) na junção entre músculo e tendão, 2–3 meses quando o tendão está envolvido, cerca de 10 semanas para uma rotura completa do músculo. A estimativa para o seu caso faz-se depois da consulta e da ecografia. Ver a tabela dos tempos →

Distensão do bíceps femoral ou dos isquiotibiais: quanto tempo demora a curar?

"Distensão" não indica uma lesão mais ligeira: é só outro nome para a lesão muscular. Se o dano é pequeno e limitado ao músculo, são precisas em média 2–3 semanas; se é uma lesão de grau 2 (classificação antiga) na junção entre músculo e tendão, 3–4 semanas; se o tendão está envolvido, 2–3 meses. Ver a tabela dos tempos →

Rotura do bíceps femoral: quais são os tempos de recuperação?

Rotura, distensão e lesão são a mesma coisa, por isso os tempos são os mesmos: em média 2–3 semanas para o grau 1, 3–4 semanas para o grau 2, cerca de 10 semanas para o grau 3, ou seja, uma rotura completa do músculo (classificação antiga); 2–3 meses se o tendão está envolvido. O que faz a diferença é o local da lesão e a sua extensão, que a ecografia mostra. Ver a tabela dos tempos →

Lesão de grau 1, 2 ou 3 do bíceps femoral: quanto tempo é preciso?

Segundo a classificação antiga, de 1 a 3, no futebol profissional os tempos médios de paragem foram cerca de 1 semana para o grau 0 (contratura), 2–3 semanas para o grau 1, cerca de 3 semanas para o grau 2 e cerca de 10 semanas para o grau 3, ou seja, a rotura completa. Ao mesmo grau, porém, conta muito o local: uma lesão que entra no tendão demora mais e repete-se mais vezes. Ver a tabela dos tempos →

Lesão de baixo grau, grau médio ou alto grau do bíceps femoral: o que significa e quanto dura?

São formas de falar, não uma classificação oficial. Em geral "baixo grau" indica uma lesão ligeira (grau 1, classificação antiga): em média 2–3 semanas. "Grau médio" uma lesão moderada (grau 2): em média 3–4 semanas. "Alto grau" uma lesão extensa ou uma rotura completa do músculo (grau 3): cerca de 10 semanas. Se a lesão envolve o tendão, são precisos 2–3 meses, mesmo com um grau baixo. Ver a tabela dos tempos →

Contratura do bíceps femoral: quanto dura?

Em média cerca de uma semana. A contratura é uma dor do músculo sem fibras rotas: por isso cura mais depressa do que uma distensão ou uma rotura, que são lesões propriamente ditas. Se ao fim de 7–10 dias a dor não melhora, convém fazer uma ecografia para excluir uma lesão. Ver a tabela dos tempos →

Quando posso voltar a correr depois de uma rotura do bíceps femoral?

A corrida ligeira retoma-se quando caminhar e a vida quotidiana já não doem, e a velocidade aumenta por etapas. O sprint à velocidade máxima é um dos últimos passos: volta-se quando não dói, a força é semelhante à da outra perna e os testes específicos estão superados, não numa data fixa. Ver a tabela dos tempos →

Porque é que a minha rotura atrás da coxa demora mais do que o previsto?

As causas mais comuns são um envolvimento do tendão não reconhecido no início, um regresso à atividade demasiado rápido ou uma nova lesão perto da anterior. Também o tendão do semimembranoso, que se lesiona com alongamentos amplos, tem tempos muito longos apesar de dar poucos sintomas. Uma nova ecografia ajuda a perceber o que se passa. Ver a tabela dos tempos →

Primeiros dias

O que devo fazer logo a seguir a uma rotura atrás da coxa?

Pare e não continue a jogar. Nos primeiros 2–3 dias proteja a perna evitando os movimentos que doem, use uma ligadura elástica e mantenha a perna elevada; o gelo pode ajudar na dor, sem exagerar. Evite os anti-inflamatórios por rotina, os alongamentos e as massagens fortes. Assim que caminhar não doer, comece exercícios suaves: começar cedo encurta a recuperação. Saber mais →

Rotura do bíceps femoral: gelo ou calor? Posso alongar ou fazer massagens?

Nos primeiros dias o gelo pode ajudar na dor, mas não deve ser usado em excesso; o calor é melhor adiar. Alongamentos e massagens fortes na zona devem ser evitados nos primeiros dias: alongar um músculo acabado de lesionar dói e não acelera a cura. O alongamento volta ao percurso mais tarde, de forma gradual e sem dor.

Posso caminhar com uma rotura do bíceps femoral?

Sim, se caminhar não doer: o repouso absoluto não é necessário e atrasa a recuperação. Num estudo de referência, começar a reabilitação 2 dias após a lesão em vez de 9 antecipou o regresso ao desporto em cerca de 3 semanas. Se, pelo contrário, tiver dificuldade em caminhar ou dobrar o joelho, procure uma consulta nos próximos dias.

Tenho uma nódoa negra atrás da coxa que desce para o joelho: é grave?

Em geral não: a nódoa negra surge muitas vezes ao fim de 1–3 dias e desce para o joelho por gravidade. Por si só não diz quão grave é a lesão. Torna-se um sinal de alarme se for muito extensa e vier acompanhada de um estalido perto da nádega, dificuldade em caminhar ou dor forte quando está sentado: nestes casos é preciso uma consulta nos próximos dias.

Como sei se é uma rotura ou uma contratura?

Na rotura a dor é súbita, localizada, surge num momento preciso, por vezes com uma pontada ou um estalido, e aumenta quando contrai ou alonga o músculo. Na contratura a dor é mais difusa e surge gradualmente ou no dia seguinte ao esforço. Os sintomas, porém, não chegam: quem as distingue com certeza é a ecografia. Saber mais →

Quando devo preocupar-me? Os sinais de um arrancamento do tendão

Um estalido nítido perto da nádega, muitas vezes ao escorregar numa espargata ou ao inclinar-se de repente para a frente com o joelho esticado, uma nódoa negra extensa atrás da coxa, dificuldade em caminhar e dor forte quando está sentado podem indicar o arrancamento do tendão do osso. É raro, mas deve ser reconhecido cedo: quando é preciso operar, os resultados são melhores se a cirurgia for feita nas primeiras 4 semanas, mais ou menos. Saber mais →

Anatomia, diagnóstico e relatório

Bíceps femoral e isquiotibiais são a mesma coisa?

Não. Os isquiotibiais são três músculos da parte posterior da coxa: bíceps femoral, semitendinoso e semimembranoso. O bíceps femoral está envolvido em mais de 8 lesões em 10, por isso o seu nome é usado para indicar qualquer rotura atrás da coxa. Saber mais →

Rotura do bíceps femoral: melhor a ecografia ou a ressonância?

Na maioria dos casos a ecografia, idealmente 48 horas após a lesão. Nas roturas recentes mostra a lesão tão bem como a ressonância, faz-se durante a consulta com os testes funcionais que servem para perceber a gravidade, permite ver músculos e tendões em movimento e é fácil de repetir nos controlos. A ressonância magnética serve em casos selecionados, como as lesões perto do osso da bacia ou a suspeita de arrancamento do tendão. Saber mais →

O que significa "lesão miotendinosa" do bíceps femoral no relatório?

Significa que a lesão está no ponto em que as fibras do músculo se unem ao tendão, a junção miotendinosa. É o local mais frequente, mais de metade dos casos. Se o tendão permanece íntegro, os tempos médios são de 2–3 semanas para o grau 1 e 3–4 para o grau 2 (classificação antiga); se a lesão entra no tendão, são precisos 2–3 meses. Ver a tabela dos tempos →

O que querem dizer siglas como 2b ou 3c no relatório?

São a classificação britânica das lesões musculares, que se encontra nos relatórios dos exames diagnósticos. O número indica a extensão, de 0 (sem dano visível) a 4 (rotura completa); a letra indica o local: "a" na margem do músculo, "b" na junção entre músculo e tendão, "c" dentro do tendão. Por exemplo, 2b é uma lesão moderada na junção, 3c uma lesão extensa que entra no tendão, com tempos mais longos e mais recaídas. Saber mais →

Recuperação, prevenção e tratamentos

Como evito lesionar de novo o bíceps femoral?

Completando o reforço mesmo depois de a dor passar e voltando ao desporto só quando os critérios são cumpridos. Os programas que incluem o exercício nórdico para os isquiotibiais reduzem cerca de metade as lesões. Saber mais →

As infiltrações de PRP servem para uma rotura do bíceps femoral?

Salvo casos extremamente raros, não. No estudo mais credível, as infiltrações de plasma rico em plaquetas (PRP) não anteciparam o regresso ao desporto nem reduziram as recaídas em relação a uma injeção de soro fisiológico; as revisões dos estudos encontram no máximo cerca de uma semana de vantagem, com provas de baixa qualidade. A recuperação baseia-se no exercício com carga progressiva. Saber mais →

Laser, tecar ou ultrassons servem para uma rotura do bíceps femoral?

Não: não há provas de que acelerem a cura ou reduzam as recaídas. O tratamento com mais provas é o exercício terapêutico, iniciado cedo e com uma carga que aumenta por etapas; o gelo pode ajudar apenas na dor nos primeiros dias. Saber mais →

Depois da reconstrução do ligamento cruzado com o semitendinoso, o tendão volta a crescer?

Na maioria dos casos sim, em geral no primeiro ano^27,28. O novo tendão, porém, não reconstrói a anatomia original: o músculo fica mais curto e mais pequeno e insere-se num ponto diferente²⁸. O resultado é uma menor força a dobrar o joelho, sobretudo quando está muito fletido, que pode durar anos e que os outros isquiotibiais compensam só em parte^27,29. Por isso o reforço dos isquiotibiais faz parte do regresso ao desporto depois da cirurgia do ligamento cruzado.

Vivo longe: posso fazer uma avaliação à distância para uma rotura do bíceps femoral?

Sim. Por videochamada avalio como aconteceu e os sintomas, vejo os relatórios e as ecografias que já tenha feito e preparo um plano de reabilitação à medida, para seguir com um fisioterapeuta perto de casa ou em telerreabilitação. Consulta online →

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Fontes científicas

Bibliografia

Os conteúdos desta página baseiam-se na literatura científica citada abaixo. Toque numa entrada para ver a citação completa.

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